Зареждане ...
ЗАРЕЖДАНЕ...
Начало
Благоевград
Спортни
Регионални
България
Международни
Любопитно
Галерии
Личности
RSSВсички
Бизнес
Други
Институции
Криминални
Общество
| Петър Калайджиев, кардиолог: Нов подход в лечението на пациенти със "синдром на тройното припокриване" | ||||||
| ||||||
Здравейте. Благодаря за поканата. Кажете ни най-напред какво представлява този Синдром на тройното припокриване и защо е важно да бъде обект на изследване? Синдромът на тройното припокриване представлява съчетанието на три различни по себе си заболявания, като сърдечна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест, или по-известна като ХОББ, и обструктивна сънна апнея. Има пациенти, при които за тези три отделни заболявания споделят едни общи рискови фактори и водят до развитието… поотделно в един момент и трите заболявания се припокриват и това ние наричаме "Синдром на тройното припокриване“. Сравнително нова диагноза, сравнително малко проучена в детайли, не само в България, но и в световен мащаб, която събужда нашия научен интерес и всъщност е причина да кандидатстваме. По този проект. Вие вече сте го спечелили, работата на практика е започнала. Неговата продължителност, разбрах от предварителния ни разговори, е три години. Три години са общият срок на изпълнение на всички проекти, заложени от Медицинския университет. Конкретно нашият проект си е поставил може би амбициозната задача в рамките на 18-20 месеца да финализираме зададените от нас предварително амбиции да изпълним проекта. Това обаче е техническата част на проекта. От практична гледна точка за пациентите какъв точно казус ще решава този проект? От практична гледна точка пациентите, които ние ще се опитаме да подберем от болница ИСУЛ и в частност Клиника по кардиология, ще имат възможност да се възползват от домашна терапия с неинвазивна вентилация. Това са апарати, с които се спи нощно време, които ще бъдат предоставени безвъзмездно за срок от 3 месеца на всички пациенти, които отговарят на нашите предварително зададени включващи критерии по проекта, т.е. да имат налични и трите състояния. Ще бъдат изследвани както лабораторно, така и ехографски, за да може да потвърдим тази диагноза, и след това пациентите ще бъдат разделени в две основни групи – пациенти, които имат троен overlap syndrome, или пациенти със Синдром на тройното припокриване е едната група, а другата група ще бъде пациенти, които ще бъдат със сърдечна недостатъчност и обструктивна сънна апнея. Това разделение в началото е важно, тъй като и терапията, която ще бъде предоставяна за неинвазивна вентилация, ще бъде различна за двете групи. Колко пациенти ще можете да обхванете по този проект? Нямаме лимит от брой пациенти. Истината е, че сме ограничени откъм средства и апаратура, но смея да твърдя, че за първи път в моята кариера като асистент и главен асистент от миналата година в Университета, този път финансирането е значително по-високо и нашата амбиция е да можем да обхванем поне 100 пациента. Много важно е да кажем, понеже голяма част от хората, които ни слушат, със сигурност имат някакъв кардиологичен проблем – това означава ли, че в даден етап от живота им ще последва и белодробен проблем, ще последва и проблем и със сънна апнея? Разбира се, това не е задължително. Развитието на всяка една болест е много индивидуално. Както сърдечната недостатъчност, така и сънната апнея, така и обструктивната белодробна болест, макар и споделяйки общи рискови фактори, те имат своето различно припокриване в популацията. И всъщност пациентите с троен overlap syndrome не са чак толкова чести, т.е. не означава, че имайки сърдечна недостатъчност, ние ще развием и хронична белодробна болест, в никакъв случай. Но когато се случи така, че да се съчетаят и да се развият двете заболявания заедно и се насложи сънна апнея, тогава говорим за троен overlap syndrome. Но сърдечните заболявания не водят до останалите две. Една положителна новина. Каква е възрастовата категория на хората, които обаче съчетават и трите заболявания? За жалост в България тази възрастова категория е сравнително по-млада група пациенти в сравнение например с Европа. Ние тук, в България, от пациентите, които до този момент сме събрали и обработили, средната възрастова група е около 60 - 65-годишна възраст. Превалира мъжкият пол. Основен рисков фактор е наднорменото тегло, основен рисков фактор е тютюнопушенето за развитието и на трите заболявания. Така че – да, сравнително по-млада група пациенти. Какви са всъщност трудностите, с които се срещат този тип пациенти, които съчетават и трите заболявания? Трудностите в нашата здравна система са, че в България отделните заболявания се работят "на парче“. За жалост, в България няма много специалисти, които да се занимават с нарушения на съня, и те в много голям процент от случаите остават недиагностицирани и съответно и нелекувани. Така че продуктът на нашата Здравна каса и пътечната ни система е това, че се работи "на парче“, а съвременната медицина всъщност е точно обратното – подбор и персонализиране на терапиите така, че да обхванем всички заболявания при нашите пациенти и те да получат адекватно лечение от един, двама специалисти или просто специалистите да работят в близки отношения, за да може пациентът да е обгрижен максимално и страданието, което има от неговите заболявания, и качеството на живот да бъде максимално високо. Най-малкото единият лекар ще знае какво прави другият лекар. Абсолютно. Освен че самият пациент няма да е нужно да ходи поотделно на всеки един от специалистите. Да. Как тези нови технологии, с които разполага вече университетът, ще подобрят в стандартното лечение? Подобрението е на всяка една стъпка. Ще започнем от диагностиката. Вече ние в Клиника по кардиология разполагаме с последен модел респиратор, който може да диагностицира нарушенията на съня и в частност обструктивната сънна апнея в много по-големи детайли, с налична кардиограма, пулсова оксиметрия, т.е. можем да следим много параметри по време на сън едновременно. Удобството е, че тази система може да бъде приложена и в домашни условия, не само в болнични условия, т.е. не е задължително на нашите пациенти да са лежащо болни в отделението. От там, след като имаме диагнозата, по двата проекта, тъй като ние сме спечелили два проекта, имаме съвременен софтуер и модерен ехографски апарат, който може да оценява работата на дясната камера на сърцето в много по-големи детайли, можем да оценяваме каротидните плаки, който д-р Спасова, която е главният изследовател по другия проект, ще работи. И оттам нататък вече лечението при тези пациенти ще бъде със съвременна апаратура, автоматични респиратори за домашна употреба – едните, настроени в BiPAP режим. Това за аудиторията звучи малко абстрактно. Неразбираемо, да. Да, но представлява апарат, който ще подпомага дишането както във фазата на вдишване, така и във фазата на издишване на пациентите. Доказал е полза при пациенти с хронична обструктивна болест, пациенти с обструктивна сънна апнея и очаквано подобрение при пациенти със сърдечна недостатъчност. Другата форма на терапия ще бъде CPAP терапия, която представлява подпомагане на дишането по време на вдишване. Това ще позволи да отпаднат тези спирания и прекъсвания на потока въздух, който пациентът получава по време на сън, което представлява сънната апнея. Това означава, че тези пациенти ще спят през нощта с някакъв вид апарат? Точно така, да. С два различни вида апарати, в зависимост от групата. Това няма ли по някакъв начин да създава дискомфорт за самия пациент, или? Когато диагнозата е правилна, нашите пациенти страдат от т.нар. дневна сънливост, те не са достатъчно енергични, имат чести епизоди на спонтанни заспивания през деня, нямат енергия, имат постоянна умора. Това се дължи на тези постоянни прекъсвания на съня, влизане във фази, които не са естествени, недостатъка на кислород по време на сън, който води до хипоксия. Когато диагнозата е правилна… Извинете, какво значи хипоксия? Хипоксия е недостиг на кислород в кръвта, от което страдат всички органи – мозъкът, сърцето и бъбреците в най-голяма степен. Когато това нещо с терапията се преодолее, пациентите сами търсят лечението, защото те се чувстват бодри, наспани, отпада тази умора. До голяма степен има много доказани ползи по отношение на артериалната хипертония, тъй като знаете, в българската популация над 45 години може би около 60-65% пациентите с хипертонична болест. Апаратурата, която подобрява съня, всъщност подобрява цялостното състояние на пациента. И точно обратното от това да създава дискомфорт – напротив, пациентът се чувства добре, наспан и апаратът му помага, т.е. пациентът го търси. Но това означава ли, че по този начин ще продължи животът на тези пациенти завинаги? Терапията е по-скоро симптоматична, т.е. да подпомогнем тази симптоматика. Дългосрочните ефекти са в това да се намали сърдечно-съдовия риск, риска от инсулт, риска от инфаркт, риска от развитие на бъбречна недостатъчност, подобряване на гликемичния контрол на пациентите, редукцията на килограми. Това са дългосрочните ползи. Но когато терапията бъде спряна, малко по малко нещата, които са довели до това състояние, започват отново да се трупат. Т.е. колкото може повече пациентът да използва апаратурата, с която да спи нощно време, толкова ползата за него в дългосрочен план ще бъде по-голяма. Тъй като самите заболявания са хронични, следва и терапията да бъде системна. Сега голяма част от слушателите, които се разпознават като потенциални пациенти, се питат как биха могли да се включат в този проект. Какво ще ги посъветвате? "Царица Йоанна" е отворена за приемане на пациенти. Лично аз работя ежедневно в болницата, могат да ме потърсят спокойно и вече да направим оценка дали наистина са подходящи, дали наистина страдат от тези заболявания и с радост ще им помогнем. Това е хубава новина. Сега сменяме малко темата и се съсредоточаваме върху нещо конкретно, което е свързано с високото артериално кръвно налягане – тема, която интересува почти всеки втори българин, по мое впечатление. Д-р Калайджиев, вие казахте, че голяма част от българското население всъщност има кардиологични проблеми. Ако не греша, казахте над 60%? Процентът население, което страда от сърдечно-съдови заболявания, в това число и артериална хипертония, в България е много голям. Цитирам данни, които не мога да ги потвърдя на 100%, но от ежедневната ми практика виждам, че всеки втори пациент, посетил нашия кабинет, е с оплаквания от артериална хипертония – или лекува такава от години, или сега диагностицираме, но процентът, който обхваща българското население, със сигурност е много висок. Какво е вашето обяснение, защо хората толкова често страдат от този вид заболявания? На първо място ще поставя може би здравната култура на българина, тъй като по отношение на здравна култура ние сме доста може би неосведомени, недобре организирани. Превенцията, която в цяла Европа е може би едно от най-финансираните звена, в България сега прохожда. И разбира се, за да се стигне до това, до голяма степен пациентите имат принос за това нещо. Липсата на физическа активност, недобрата хранителна култура, високият прием на готварска сол, разбира се генетични аспекти. Като казвате "генетични аспекти", ако моите родители са с високо кръвно, означава ли, че и аз със сигурност ще го развия в даден етап от живота си? Не. Това няма как да се каже със сигурност. Самата артериална хипертония – сега, за да не използвам сложни термини, но генетичната предиспозиция се дължи на много, много гени, които могат да доведат в различна комбинация. Т.е. не можем да кажем, че един мутирал ген веднага означава 100% артериална хипертония. Не. Не се предава по този начин, но изследванията, научните доказателства сочат, че рискът е по-голям. И особено рискът, който не е превентиран. Редовна физическа активност, минимум 30-40 минути активна физическа активност на ден, по-здравословен начин на живота, съчетаващ по-малко животински продукти, повече растителни, контрол на телесното тегло и по-малък прием на готварска сол – това са нещата, които ние като индивиди можем да направим, за да подобрим. Разбира се, не означава, че ще се предпазим на 100%, но дори да се случи, ще може много по-лесно да бъде контролирано, в сравнение ако сме от другата страна и не спазваме тези... Добре, това е превенцията. Ако обаче даден пациент така или иначе е с някакъв вид лечение за високо артериално налягане, но свали част от теглото, започне да се храни рационално, започне да се движи умерено, по-активно, може ли терапията, която вече от години има за кръвно налягане, да бъде отменена? Категорично да. И аз това го виждам доста често. Въпрос на мотивация е. Много пациенти, които са добре мотивирани, не само да не пият терапия, но това да предпазят съдовете си за бъдеще, особено ако говорим за млади пациенти, където артериалната хипертония задължително трябва да бъде терапевтирана и оценена. Така че – да, може да бъде спряна терапията, случва се много често. Редукцията на килограми е един много силен тригер, който редуцира артериалното налягане, подобрената физическа активност – също. Колко килограма трябва да отслабне един пациент примерно, за да нормализира кръвното, на което горната граница е 160, и той е на лекарствена терапия? Колко килограма да отслабне? Това ще бъде спекулативно. Не мога да кажа колко килограма. Горе-долу – 5 килограма, 10 килограма? 10 килограма със сигурност ще даде ефект. Но при всеки пациент е индивидуално. Да, все пак има значение и колко тежи в момента. Ако е 120 килограма, може би 10 килограма ще бъдат малко, за да нормализират. Ще има ефект. Но ще има ефект, във всички случаи. Ако не е да се спре терапията, поне да се намалят дозите. Защото ние, пациентите, сме свикнали да смятаме, че едно лечение, което е назначено за високо кръвно налягане, то е доживот и оттам нататък нашите ангажименти спират, няма какво да правим повече. Както казвам и на моите пациенти, нищо не е доживот. Всичко се променя. Променим ли се и ние, има истинска възможност терапията да бъде редуцирана, да бъде спряна. Така че е въпрос на мотивация. Здравето е в нашите ръце, както обичаме да казваме в нашето предаване. Но, д-р Калайджиев, сега летният сезон е малко рисков за хипертониците, за хората с високо кръвно налягане. Какво да предприемат? Как да се превентират? Трябва ли да посетят личния лекар, кардиолога за специална смяна на терапията? Аз доста често на моите пациенти препоръчвам да имаме една визита преди горещините и преди летните месеци, в която активно настоявам за т.нар. домашен холтер, т.е. поне една или две седмици пациентите да проследяват два-три пъти на ден артериалното си налягане вкъщи, за да имаме реални данни, които да можем да анализираме. И много често при пациенти, които в есенно-зимния период се е налагала по-висока доза на медикаментите, в летния период се налага тя да бъде редуцирана, да бъде спрян един от медикаментите, ако бъдат няколко. Така че препоръчвам на пациентите да следят стриктно състоянието си. Особено за тези с хронична артериална хипертония, летните месеци наистина са по-трудни за контрол на кръвното, но по-благоприятни от гледна точка на хипертонията, в смисъл хипертоничните кризи значително намаляват. Разбира се, не говорим за екстремно излагане на горещини, за екстремно излагане в пиковите часове на деня през летните месеци – това всички знаем, че трябва да бъде избягвано, за да няма този дисрегулиращ фактор, смъкване, после покачване на артериалното налягане. Сега, има някои неща, които се споделят между хората като личен опит. Не знам къде свършва истината, къде започва фолклорът, легендата, но едно от тях например е, че чесънът понижава кръвното налягане. Може ли, ако имаме редовно на трапезата си чесън, да разчитаме, че или няма да вдигнем високо кръвно, или ще стабилизираме високото кръвно да не става още по-високо? Чесънът е една страхотна подправка за таратора, но по отношение на кръвното налягане по-скоро бих посъветвал хората да се консултират с кардиолога, който ги следи. Чесънът не мога да кажа, че ще спаси положението през лятото. Има ли все пак храни, които препоръчвате на вашите пациенти, които могат да повлияят? Храни, бедни на натриев хлорид, т.е. растителни храни; храни, които са солени – например сиренето, да бъдат обезсолявани до някаква степен. Т.е. предпазване от високия прием на натриев хлорид би било в полза, не само през лятото, а през всички сезони. През лятото важен аспект при пациентите, особено тези, които използват диуретична терапия, е добрата хидратация. Спрямо килограмите – 2-2,5 литра прием на вода на ден трябва да има, за да избегнем дехидратация, от там стресови фактори за организма и авторегулаторни механизми, които могат да покачат, да намалят кръвното. Ако имаме някакъв кризисен момент в определен ден, преди да стигнем до личния лекар или до съответния специалист, може ли веднага да направим нещо, така, че да стабилизираме кръвното си? Сега, през летните месеци, по-големият проблем е хипотонията, особено при пациентите на терапия. Когато имаме хипотония или много често пациентите идват с оплаквания от доближаване на границите, това отново е форма и проява на дехидратация. Съответно – на хладно място вкъщи. Понеже е много характерно лятото да консумираме по-голямо количество диня, тя, освен че се държа вода – това, предполагам, е добре, но захарта в плодовете може ли да повлияе негативно? При пациенти, при които се съчетава метаболитен синдром, инсулинова резистентност, нарушена гликемия на гладно и захарен диабет, всичко това са състояния, в които кръвната захар влияе на общото състояние, трябва да се внимава със сладките плодове. Динята влиза в тази категория – сладки плодове. Не казваме да не се консумира, аз никога при моите препоръки не съм краен, защото нищо крайно не може да бъде трайно, ако трябва да използваме и рима. Но разбира се, спрямо пациента. Ако страда от захарен диабет – по-ограничено количество и внимателно проследяване на кръвната захар. Обаче, д-р Калайджиев, непрекъснато ваши колеги, вие самият в тази разговор няколко пъти акцентирахте върху необходимостта от поемането на повече течности. Аз искам да ви задам и обратния въпрос – може ли да затрудним сърцето, бъбреците, тялото, ако прекалим пък с вода, ако пием по 5 литра вода на ден? В своята генеза човешкият организъм е много съвършено направен, така че прекомерното количество вода води до по-форсирана, т.е. до по-увеличена диуреза. Т.е. ние ще я изхвърляме от организма. Малко са състоянията, като по-тежка форма на сърдечна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване и особено терминалната бъбречна недостатъчност, където пациентите са на хемодиализа, където ограничаваме приема на течности до 1,5-2 литра на ден. В по-големия процент от случаите 5 литра на ден, освен че ще пишкаме повече, няма да се затрудни работата на сърцето и на бъбреците, особено при младите хора. Благодаря ви, д-р Калайджиев. Беше интересно, приятно, полезно. Хубав и успешен ден ви желая! Благодаря ви и аз. РОСИЦА АНГЕЛОВА |
Зареждане! Моля, изчакайте ...
Все още няма коментари към статията. Бъди първият, който ще напише коментар!
ИЗПРАТИ НОВИНА
Виж още:
Веселка от "Биг Брадър" неузнаваема
08:57 / 14.07.2025
Трети ден "Хисарлъка" пее и танцува
09:31 / 13.07.2025
Колоритна родова среща в Осеново
12:53 / 13.07.2025
Актуални теми
Абонамент
Анкета
ЗА НАС:
За контакти:
тел.: 0886 49 49 24
novini@blagoevgrad24.bg
©2009 - CurrentCopyrightYear Медия груп 24 ООД. Blagoevgrad24.bg - Всички права запазени. С всяко отваряне на страница от Blagoevgrad24.bg, се съгласявате с Общите условия за ползване на сайта и политика за поверителност на личните данни (обновени). Възпроизвеждането на цели или части от текста или изображенията става след изрично писмено разрешение на Медия груп 24 ООД. Мненията изразени във форумите и коментарите към статиите са собственост на авторите им и Медия груп 24 ООД не носи отговорност за тях. Поставянето на връзки към материали в Blagoevgrad24.bg е свободно. Сайтът е разработен от Медия груп 24 ООД.
Статистика: